2月20日一早，青岛市妇女儿童医院“学习困难门诊”外的座椅上已坐满了家长和孩子。开诊两年多来，这个门诊周一至周日每天都会提前放30个左右的号，今年新学期开学后，再次迎来就诊“小高潮”，家长们需要掐点抢号，否则“秒没”。据统计，近三年来，全国多地医院开设了“学习困难门诊”，我市几家三甲公立医院也有相应门诊，几乎每一家都可谓是“一号难求”。紧俏的“学习困难门诊”以家长们最容易感知到的主诉“学习困难”命名，它像水面上的线头，轻轻一扯，牵出一个个家庭长期的、焦虑的故事。当“学习困难”遇见医疗，有的经过专业分析和正规治疗，孩子的情况大大改善，甚至从“学渣”逆袭成“学霸”，也有的在相互理解中慢慢走向接纳与和解。
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在学习困难门诊 专家正在问诊
诊室内外因“学习”而纠结
“经常犯一些非常粗心的错误，比如抄错字、写错行、漏题吗？”“对。”“经常在一件事情还没做完就转去做另一件事？”“是的。”“难以等待，容易插嘴，经常打断别人吗？”在一家医院的学习困难诊室里，王女士带着三年级的儿子翔翔正在问诊。
经过初步检查和评估，大约20分钟后，王女士拿到了一份初步的诊断意见和检查单，疑似ADHD（注意缺陷多动障碍，俗称多动症），接下来，翔翔还要预约到专门的评估测量室，参与相应的智力、注意力等测评才能最终确诊。
在门外等待儿子的时间，王女士心中沉甸甸，虽然已经提前从网上做好了功课，算是有备而来，但得知这个结果内心还是有些焦虑。“很早就觉得孩子不对劲，刚上一年级的时候，老师就经常反映在学校‘坐不住’，容易走神、喜欢和同学说话，但是我看那时他的学习成绩还好也没有太在意，以为是刚上学不适应。”王女士说道，但随着三年级学习难度有了提升后，翔翔成绩不断下滑，以前还会主动做作业、自己看书，现在也看不进去书了、写作业写一会就玩，“更严重的是，刚刚过去的这个寒假，我发现他的注意力几乎是按分钟来计算，哪怕是打喜欢的游戏，耐心也很难超过10分钟。”
在门诊室外，像王女士这样愿意聊聊自己孩子情况的家长不多，他们对“学习困难”这个话题显然比较敏感，有的在桌子上埋头填写相应的测量表，表示“不在孩子面前说这个”；有的家长不以为意说“孩子没什么，但来看看专家放心”；也有没带孩子的家长，表示“孩子不跟我过来，他觉得自己心理没有问题，但我焦虑，想知道学习不好到底是怎么回事，医生能不能治？”
过高期待加剧孩子负担
“‘学习困难’当然不是一种具体的疾病，而是一种主诉。”青岛市妇女儿童医院心理科副主任医师邹华解释，作为心理科开设的5个专业门诊之一，之所以以“学习困难”来命名，恰恰是希望为家长科普学习困难背后的多种原因，相应地对孩子及早介入干预，或者对家长进行心理和行为指导，不至于错过孩子最佳的生长发育时期和最佳治疗时期。
邹华介绍，“学习困难门诊”里ADHD最为常见，约占一半以上，此外，学习技能发育障碍（如阅读困难、书写困难）、情绪心理问题等也可能是导致孩子学习困难的原因，还有智力发育障碍、孤独症等其他神经心理发育问题。“比如有的孩子原来学习成绩挺好，后来出现了学习成绩下降，究其根源发现是出现了焦虑、抑郁等情绪问题，因为情绪导致学习动力不足，表现出了学习困难。”邹华每次看诊会给每个家庭留出充足的时间，需要的时候会让孩子和家长分别单独进诊室交流，复杂一些的咨询能超过半小时。
最近开学后，13岁的乐乐再次回到课堂，很明显还没有适应过来。上课时注意力不集中，经常开小差，回家后不想写作业，期初检测成绩“惨不忍睹”。乐乐的父母一直对孩子有很高的期待，从去年学习跟不上开始，就经常严厉批评他，因此家里小冲突不断。现在更因为孩子不愿意学习、家长辅导困难而头痛不已。近日，乐乐父母终于在老师的建议下，带着孩子来到青岛市妇女儿童医院心理科就诊。
“孩子在学校各个科目的学习成绩是什么情况？注意力怎么样？与同学朋友交往好吗？放学回家后一般都在家做些什么？最近有没有情绪变化？”一句句与乐乐家长的问诊，邹华尽可能细致、全面，从学校和家里的表现、家庭养育环境、生长发育史等各方面了解孩子整体的状态。
而与有抵触情绪、不愿敞开心扉的孩子对话，更多需要的是耐心和平等。邹华对乐乐轻声解释，“妈妈带你来医院，不一定是因为你有什么病，我们只是想看看能不能帮助你，变得更好一些，能不能跟医生阿姨说说你的想法呢？不想学习是因为不会吗，还是什么别的原因？”乐乐闪烁的眼神有些羞涩，又有些犹豫，最后他坦言，“我也想当一个好孩子、好学生，挺想上课好好听的，但就是忍不住想别的事去了，也有的时候我认真听了，但是也听不懂。”
经过一系列检查，乐乐被诊断为注意力缺陷多动障碍。“其实往往很多时候，家长的不理解和过高的期待，加剧了孩子的负担，使病情加剧。”邹华指出，类似的情况并不少见。
解开“心”锁改善家庭关系
2021年5月，中国首个少年儿童精神疾病患病率的流调报告发布，调研结果显示：在6岁到16岁的在校学生中，中国儿童青少年的精神障碍总患病率为17.5%，其中，流行程度最高的精神障碍是注意力缺陷多动障碍，占6.4%，抽动障碍占2.5%。一个被广泛引用的公开数据是，中国有约2300万ADHD儿童和青少年患者。
当一个孩子被确诊ADHD或倾向之后，医生会给予以下治疗建议：如果年龄在6周岁以下，以行为训练为主，如果年龄在6周岁以上，治疗以药物为主，同时配合行为训练。在学习困难门诊，你会发现，家长们对于带孩子看病相当积极，但面临长期性的用药时，他们大多会有些迟疑。有的家长决定，“先通过感统训练、行为训练这些方法试试，哪怕会带着孩子多跑几次医院辛苦点。”也有的家长向记者透露，“我小时候也不爱学习，说不定孩子再大点注意力就好了，自己就知道学了。”
“多动症的核心，其实就是孩子的神经发育不完善，注意力、控制力发育得比同龄孩子要慢，这部分孩子可能小的时候就比较调皮，控制力差，随着年龄增长，到了学龄期，有的发育跟上了，但也有一部分没有，就会表现为无法适应学校生活，难以集中注意力，出现各类学习困难的问题。”邹华说，对于来求诊的家长，医生能做的首先是向他们介绍这到底是怎么回事，让家长去了解孩子的状态，并告知可以采用哪些相应的个体化治疗方案，但最终如何选择，每个家庭可能又给出了不同答案。
乐乐的父母经过考虑同意进行针对性药物治疗、心理治疗和家庭干预的治疗方案，昨天前来复诊时，乐乐的厌学情绪和状态有了好转。邹华说，来“学习困难门诊”复诊的，经常会带来好消息，比如经过正规的治疗，包括药物治疗、行为治疗、专业的康复训练等，有的多动症孩子情况大大改善，一个学期就从“学渣”逆袭成“学霸”。“有很多这样的例子，经过对症治疗、综合治疗，效果比较好，孩子克服了相应障碍，学习能力大大提高，并且自信心、人际交往、亲子关系等各方面都相应更好了。这时候我们和家长一样开心，没有耽误这个孩子在相应年龄段的学习和生长发育。”邹华说道。
但是还有一些家庭，初诊时没有采用规范治疗，等到孩子到了高年级再来求诊用药，想再去尽快扭转是有点难的。记者采访当天最后一个诊号，是一位初三孩子的爸爸独自走进诊室复诊，他笑着反馈最近的情况，“孩子用药这段时间一直很稳定，更重要的是我们家长的情绪和状态稳定了，觉得学习成绩现在还能不能提高不是最重要的了，重要的是，孩子慢慢向我们打开了心里那把‘锁’，我们都在慢慢了解彼此的路上越走越近。”
孩子有这些表现快来就诊
成绩长期与同龄大部分孩子差距大；学习状态或习惯较差（注意力不集中、粗心、拖拉严重、听说读写困难等）；学习时容易产生明显不良情绪，影响人际关系（亲子关系等）甚至身心健康。
/对话/
记者：有哪些行为表现后，建议家长考虑带孩子到学习困难门诊就诊？
邹华：有以下几种表现，并持续几个月甚至半年以上，应该及时就诊。1、成绩长期与同龄大部分孩子差距大。2、学习状态或习惯较差（注意力不集中、粗心、拖拉严重、听说读写困难等）。3、学习时容易产生明显不良情绪，影响人际关系（亲子关系等）甚至身心健康。
记者：排除了病理原因，家长还能做什么？
邹华：对待“学习困难”就像“慢病管理”一样，是需要时间和多方综合的努力。希望父母首先应当了解孩子心理发育的规律，及时调整亲子相处模式，同时调整对孩子的期望值，多一些理解、宽容，如果深陷“唯分数名次”中无法自拔，那么“学习困难门诊”也无法包治所有“学困”。有时候其实家长成长了，孩子也就跟着成长了，家长改变了，孩子也就改变了。
（观海新闻/青岛早报记者杨健实习生李欣姚）
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