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上线2天参保人数突破60万 2022平安佛医保优化要点全解析

2021-11-10 15:01:00 转载出处:晶报网

        2022年“医保”已于11月1日正式上线,截止11月2日,短短两天时间,参保人数已突破60万!

医保”运行两年来,结合大数据分析,重点对市民的反馈诉求和热点痛点进行评估,2022年“医保”把升级优化的举措主要放到两大方面:一是要持续发力提升特重大疾病市民的经济负担和用药需求,进一步减轻市民“因病致贫”的风险,及时提升救命用药保障,这是市民心底压力最大的地方;二是着力提升参保尤其是报销的便利,让市民更加省心安心,这是市民感到最烦心的痛点。为此,主要作了4项优化举措:

1.推出“一站式理赔服务”。整合提升“医保”理赔报销的信息化保障水,彻底打通“医保”与医保部门现行医保费用报销通道的通道隔断。即:参保人在山当地定点医疗机构办理出院结算(或门诊特定病种结算)时,“医保”将与基本医保、大病保险的报销一起“一站式”自动结算,即实现市民“零垫付零跑腿”,“出院即报销”,一改过去需要提前垫支和再度跑腿申请理赔的不便,让群众省时又省心,真正实现了与政府基本医保体系的无缝衔接。这项改革,将在今天开始试运行,将在全市定点医疗机构对年内首次达到理赔条件的市民,启用一站式自动报销服务。明年1月1日将全面推行。

2.建立恶肿瘤自费药补偿动态调整机制。根据省疾病预防控制中心等权威机构的监测数据,针对国内、本地高发病种,优先优选具有高临床价值的高值医保自费治疗药品;动态接收医院、医生、药企、市民的建议,及时组织评估,优先调整选用市民亟需、负担大、覆盖面广的药品;对在同品种药品中,优先将一线用药、原研药、临床使用量大、接受程度高的品种纳入报销范围。

3.让患特重大疾病市民有现金保障实惠。考虑到患特重大疾病市民的经济负担不仅仅是看病报销费用,还有更多例如营养费、护理费、交通费等其他费用无法报销,把国家行业目前规范的28种重大疾病和121种罕见病全部纳入现金赔付保障,对初次罹患的市民提供1万元的定额给付。这是充分考虑基金持续支付安全下、在全国城市惠民保项目上又一次率先的大胆创新。

4.让看病负担最重的市民得到更好的保障。把超高额费用理赔起付线从20万降低至8万,保障额度从50万进一步提升100万,50万—100万区间的合规医疗费用报销比例从90%提升到100%。那么,综合保障额度从原来的250万+进一步提升到300万+。目标是,让看病负担最重的市民更多的看病费用纳入保障,让看病负担最重的市民得到更高的保险额度保障。

两年的运行情况看,通过持续优化升级的“医保”,能够切实切实建立健全具体山特色的多层次医疗保障体系,有力减轻广大山市民的医疗费用负担。

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